Histoplasmosis diseminada en niños inmunocompetentes: reporte de dos casos en el departamento de Antioquia y revisión de la literatura / Disseminated histoplasmosis in immunocompetent children: Two-case report and literature review

La histoplasmosis diseminada en niños inmunocompetentes afecta, principalmente, a los menores de dos años. Los síntomas aparecen entre 3 y 17 días después de la exposición y la presentación clínica es exclusivamente aguda, progresiva y, de no ser tratada, 100 % letal. La fiebre, la pérdida de peso y la hepatoesplenomegalia, son los síntomas y signos más comunes. El choque, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la falla renal, la falla hepática y la coagulación intravascular diseminada, son las complicaciones que pueden llevar a la muerte. Las coloraciones especiales, la histopatología, el cultivo, la serología y las técnicas moleculares hacen parte de las ayudas diagnósticas disponibles en nuestro medio. Cuando es diseminada, el esquema de tratamiento de la histoplasmosis difiere del indicado en otras presentaciones clínicas y el uso de itraconazol o anfotericina B también varía según la gravedad de la infección. Dado que la histoplasmosis es endémica en Colombia, la siguiente presentación de casos busca recordar la importancia de considerar esta infección como una posibilidad diagnóstica siempre que estemos ante niños con fiebre prolongada.

Disseminated histoplasmosis in immunocompetent children predominantly affects those under 2 years old. Symptoms usually appear 3 to 17 days after exposure and the clinical presentation is exclusively acute, progressive and becomes 100% deadly if untreated. Fever, weight loss and hepatosplenomegaly are the most common symptoms and signs. Shock, ARDS, renal and hepatic failure and DIC are the death leading complications. Histopathology, culturing, serology and molecular tests, among others, make part of the diagnostic workup available. When disseminated, the treatment for histoplasmosis differs from that of other clinical presentations and itraconazole and/or amphotericin B doses used in mild to moderate infections differ from the ones used in severe infections. Due to the fact that histoplasmosis is endemic in Colombia, the following presentation of cases seeks to emphasize the importance of considering this infection as a possible diagnosis whenever new cases of children with long-term fever show up.

Clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients with positive serology for Mycoplasma pneumoniae, treated in the third level hospital from 2006 to 2008 / Características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, atendidos en un hospital de tercer nivel durante el período 2006-2008

Introduction: Infection by Mycoplasma pneumoniae is becoming more frequent at younger ages. It appears as a generally benign and unspecific clinical condition of respiratory symptoms and sometimes responsible for a broad spectrum of extrapulmonary manifestations.Objective: To describe demographic, clinical, laboratory, and treatment characteristics of pediatric-age patients with positive serology for M. pneumoniae diagnosed at the Pablo Tobón Uribe Hospital (HPTU) during the 2006-2008 period.Materials and methods: Observational, retrospective study, which describes the demographic, clinical, laboratory, and treatment characteristics of patients from 1 month to 14 years of age with positive IgM for M. pneumoniae seen at HPTU during September 2006 and November 2008.Results: We reviewed 305 clinical charts of patients with positive IgM for M. pneumoniae. The average age was 5.15 years ± 3.62 SD. Cough (87.5%), fever (65.9%), rhinorrea (39.3%), and respiratory difficulty (38%) were the most frequent clinical findings. Extrapulmonary compromise was mainly manifested in the skin (12.8%), the central nervous system (CNS) (3.6%), and osteomuscular system (3.9%). Auscultation and thoracic X-ray were normal in 33.1% and 30.8% of the patients, respectively. Episodes of asthma exacerbation were related to infection by Mycoplasma in 35% of the cases. A total of 51% of the patients required hospitalization with an average stay of seven days. All the patients received antibiotic treatment; clarithromycin (75.8%) was the antibiotic of choice.Conclusion: Infection by M. pneumoniae has a broad range of clinical manifestations, requiring a high index of clinical suspicion and an active search for extrapulmonary compromise given that in our realm there is no specific diagnostic method for the acute infection.

Introducción: La infección por Mycoplasma pneumoniae es cada vez más frecuente a edades tempranas. Se presenta como un cuadro clínico de síntomas respiratorios generalmente benigno e inespecífico y en ocasiones es reponsable de un amplio espectro de manifestaciones extrapulmonares.Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, de laboratorio y el tratamiento de pacientes en edad pediátrica con serología positiva para M. pneumoniae diagnosticados en el Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU) durante el período 2006-2008.Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que describe las características demográficas, clínicas, de laboratorio y tratamiento de pacientes de 1 mes a 14 años de edad con IgM positiva para M. pneumonie atendidos en el HPTU entre septiembre de 2006 y noviembre de 2008.Resultados: Se revisaron 305 historias clínicas de pacientes con IgM positiva para M. pneumoniae. La edad promedio fue 5.15 años ± 3.62 DE. La tos (87.5%), fiebre (65.9%), rinorrea (39.3%) y dificultad respiratoria (38%) fueron los hallazgos clínicos más frecuentes. El compromiso extrapulmonar se manifestó sobre todo en piel (12.8%), sistema nervioso (3.6%) y sistema osteomuscular (3.9%). La auscultación y la radiografía de tórax fueron normales en 33.1% y 30.8% respectivamente. Los episodios de exacerbación del asma se relacionaron con infección por Mycoplasma en 35% de los casos. Del total de niños, 51% necesitó hospitalización con un promedio de estancia de 7 días. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico, siendo el de elección claritromicina (75.8%).Conclusión: La infección por M. pneumoniae posee una amplia gama de manifestaciones clínicas que requiere un alto índice de sospecha clínica y una búsqueda activa de compromiso extrapulmonar porque en Colombia no se cuenta con un método diagnóstico específico para la infección aguda.

Características clínicas de niños infectados por VIH atendidos en un hospital universitario en Medellín, Colombia, 1997-2005 / Clinical characteristics of HIV-infected children seen at a University Hospital in Medellin, Colombia, 1997-2005

Introducción: la infección por VIH en el niño ha sido diagnosticada en el mundo desde 1982 y en Colombia desde 1987; se ha convertido en un serio problema de salud pública, especialmente para la población infantil por sus implicaciones en el deterioro progresivo de la inmunidad celular y, en general, del estado de salud de los niños infectados. Se manifiesta con enfermedades infecciosas y no infecciosas, desnutrición secundaria y compromiso neurológico con deterioro del desarrollo psicomotor; todo ello puede dejar secuelas graves que afectan la calidad de vida y la ponen en riesgo.Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo transversal a partir de las historias clínicas de los niños con diagnóstico de infección por VIH en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, Colombia, entre 1997 y 2005.Resultados: durante este período se diagnosticó la infección por VIH en 54 niños de los cuales 28 (51,9 por ciento) fueron del sexo femenino; sus edades estuvieron entre 24 días y 108 meses; 29 niños (53,7 por ciento) fueron casos índice. Veinticinco (46,3 por ciento) procedían de Medellín; 52 (96,3 por ciento) adquirieron verticalmente la infección; el estado clínico más frecuente fue el B (36; 66,7 por ciento); en cuanto al estado inmunológico hubo 17 niños (31,5 por ciento) en la categoría 3 o de inmunosupresión grave; 12 niños (22,2 por ciento) presentaron desnutrición grave cuando se comparó el peso con respecto a la edad y la neumonía ocurrió en 39 (72,2 por ciento) como primera manifestación clínica, seguida por el compromiso de los sistemas gastrointestinal, linfático, nervioso y renal; se hallaron también problemas hematológicos, compromiso cardíaco y manifestaciones cutáneas. La fiebre por encima de 38 ºC, sola o acompañada de otros síntomas o signos, se presentó en 38 pacientes (70,4 por ciento).